1. Главная
  2. Интересные кейсы
  3. Повторная спинальная анестезия
Аноним
2023-04-20 22:56:32

Повторная спинальная анестезия

Женщина 21год: 1 беременность,1роды.

Диагноз: 38недель+1 день.Тазовое предлежание плода.

Планово запланирован наружный акушерский поворот плода под спинальной анестезией (Если будет неудачная попытка поворота,то кесарево сечение).Накануне женщина осмотрена анестезиологом,подписано согласие на спинальную анестезию,даны рекомендации по голоду перед плановым вмешательством.

В 11:00 утра подана в операционную,сделана СМА 0,5% Маркаина Спинал Хэви- 8мг+фентанил 0,005%-25мкг интратекально на уровне L2-L3 позвонков иглой Pencil point 27G лёжа на боку с первой попытки. Через 3 минуты отмечается уровень блока th7-8,по шкале Bromage 2балла.Через 5 минут после развития блока под контролем УЗИ навигации начат наружный акушерский поворот.В течении пяти минут поворот сделан,оценка ЧСС плода,перевод пациентки в РАО на непрерывный КТГ-мониторинг в течении 2х часов,с последующим переводом в отделение патологии.Инфузия 500мл. Через 40 минут на КТГ отмечаются децелерации через каждые 3 минуты,в связи с чем решается вопрос о проведении неотложного кесарева сечения.Отмечается полный регресс спинальной анестезии.Пациентка переведена в операционную,решено взять под спинальной анестезией.В 12:19 Повторно сделано СМА 0,5% Маркаина Спинал Хэви- 8мг+фентанил 0,005%-25мкг интратекально на уровне L2-L3 позвонков иглой Pencil point 27G лёжа на боку.Через 3 минуты отмечается уровень анестезии th7-8,по шкале Bromage 2балла. Начата операция кесарево сечение.Ребенок извлечён на 2 минуте,по шкале АПГАР 7-8 баллов,оставлен с мамой.Время операции 35минут.Кровопотеря 350мл.Инфузия:1 литр.Диурез-100мл.Регресс блока через 1час,пациентка переведена в отделение через 3 часа после вывоза в ОАР,полностью активизированная.

  • 0
  • 9 комментариев
  • 243

Комментарии к Повторная спинальная анестезия

Макеев А.Ю. 2023-04-21 17:59:28
Здравствуйте, Интересный случай, спасибо! Как считаете насколько оправдано добавление фентанила в качестве адьюванта? Не было ли постпункционных головных болей? Не было ли желания колоть на другом уровне повторно?
Автор 2023-04-21 18:21:49
Фентанил увеличивает продолжительность спинального блока,поэтому я считаю что довольно оправдано.Постпункционных головных болей не было,пользуемся иглой Pencil Point 27G.А зачем на другом уровне,выше делать- риск высокого блока,а ниже смысла не вижу, уровень анестезии достаточный.
Макеев А.Ю. 2023-04-21 18:26:45
Спасибо
Волкович О.В. 2023-04-21 21:23:30
Поворот сделан в течение 5 минут. Я думаю, что Вы так и планировали. Т.е. предполагали, что манипуляция продлится не более чем 20-30 минут. Если бы манипуляция не удалось, то потребовалось бы произвести операцию кесарево сечение. В руках Ваших акушеров это занимает около 30- 40 минут. В сумме на все могло уйти около часа. Действие маркаина значительно больше. Потовому вопрос – был ли смысл пытаться увеличить длительность анестезии введением фентанила?
Автор 2023-04-21 21:41:04
Если неудачный поворот и планируется при этом кесарево сечение,нужно время для того что бы помыться операционной бригаде,все это время спинальная анестезия действует.При этом всегда есть риск того,что операция может затянуться по некоторым причинам,при нашей низкодозной анестезии время довольно ограничено,поэтому и добавлен фентанил.
Автор 2023-04-21 21:45:43
Если планируется поворот без последующего кесарева сечения (тоесть при неудавшемся роженица идёт дохаживать свой срок и потом идёт на плановое кесарево сечение),мы предпочитаем использовать севофлуран или внутривенную анестезию (Пропофол+фентанил).Если при неудавшемся повороте сразу планируется кесарево сечение,то выбором является спинальная анестезия,акушеры моются и начинается операция-пациентка уже обезболена.
Волкович О.В. 2023-04-21 21:23:56
И еще вопрос. Вы пишите, что « Регресс блока через 1час,пациентка переведена в отделение через 3 часа после вывоза в ОАР». Как то неожиданно быстро возник регресс блока или в акушерстве так обычно и бывает? У моих пациентов регресс возникает значительно позже…
Автор 2023-04-21 21:35:58
При применении низких доз бупивакаина хэви регресс блока наступает довольно быстро,бывает пациентки сами перелезают с операционного стола.В основном у всех наших пациенток при вывозе с операционной (20-30 минут операции),начинают восстанавливаться движения в конечностях, в среднем через 1,5 часа после операции пациентки садятся,а через два часа после операции встают.Через три часа мы переводим пациентку в послеродовое отделение полностью активизированную.
Волкович О.В. 2023-04-22 00:40:57
Спасибо. Интересно. Полезно.