Устранение неполадок вентилятора: обзор и практические вопросы. Джон Лэндри 13 ноября 2023 г.

Устранение неполадок вентилятора: обзор и практические вопросы

Джон Лэндри 13 ноября 2023 г.

Неизбежно, что при работе с аппаратом искусственной вентиляции легких у вас рано или поздно возникнут проблемы. В этом случае может пригодиться знания и навыки по устранению неполадок во время ИВЛ. Зная наиболее распространенные проблемы, которые могут возникнуть, и способы их устранения, вы можете гарантировать, что ваш пациент получит необходимую ему респираторную поддержку.

В этой статье мы рассмотрим некоторые наиболее распространенные проблемы, возникающие при проведении ИВЛ, и способы их оперативного решения.

Что такое устранение неисправностей вентилятора?

Устранение неполадок аппарата ИВЛ — это процесс выявления и решения проблемы, возникающей при соединении пациента с аппаратом ИВЛ. Это важно, поскольку возникновение проблемы может вызвать у пациента дискомфорт или даже поставить под угрозу его жизнь.

Цель устранения неполадок вентилятора — быстро выявить проблему и затем принять необходимые меры для ее решения. Этот процесс требует обширных знаний и понимания принципов искусственной вентиляции легких.

Проблемы с механической вентиляцией

В идеальном мире оказание механической искусственной вентиляции легких было бы безупречным, и у нас никогда не возникло бы никаких проблем. Однако, конечно, это не так.

Во время искусственной вентиляции легких могут возникнуть различные проблемы, в том числе следующие:

• Дыхательная недостаточность

• Сигнализация вентилятора

• Утечки в системе

• Дсконекция

• Недостаточная оксигенация

• Асинхронность между пациентом и аппаратом искусственной вентиляции легких

• Проблемы с искусственными дыхательными путями

• Накопление секрета

• Ауто-ПДКВ

• Случайная экстубация

Респираторный дистресс

Когда у пациента, подключенного к аппарату искусственной вентиляции легких, возникают проблемы, одним из первых признаков, которые вы увидите, является нарушение дыхания. Это включает в себя:

• Тахипноэ

• Тахикардия

• Расширение носа (крылья носа принимают участие в акте дыхания)

• Потоотделение

• Парадоксальное движение грудной клетки

• Аритмии

• Одышка при нагрузке

• Использование вспомогательных мышц при дыхании

• Дыхание с поджатыми губами

• Отсутствие кашля

Когда вы замечаете один или несколько из этих симптомов, особенно если они сопровождаются звуковым сигналом вентилятора, это верный признак того, что что-то не так и вам нужно принять меры.

Сигнализация вентилятора

Сигналы тревоги вентилятора служат механизмом безопасности и используют набор параметров для оповещения при возникновении проблем во взаимодействии пациента с аппаратом искусственной вентиляции легких. Сигналы тревоги могут быть звуковыми, визуальными или и теми, и другими, в зависимости от режима и настроек аппарата ИВЛ.

Существует несколько различных типов сигналов тревоги, которые могут звучать при возникновении проблемы, в том числе:

• Высокое давление

• Низкое давление

• Низкий объем

• Высокая частота

• Апноэ

• Высокий уровень ПДКВ

• Низкое ПДКВ

Утечки в системе

Утечка в системе возникает при отключении, проблеме с контуром или проблеме с искусственными дыхательными путями. Некоторые признаки утечки во время искусственной вентиляции легких включают в себя:

• Сигнализация низкого давления

• Сигнализация низкого объема

• Сигнализация низкой минутной вентиляции

• Аномальная графика вентилятора

Если утечка произошла из-за нарушения соединения, вам просто нужно повторно соединить пациента и аппарат. Если проблема связана с искусственными дыхательными путями, возможно, вам придется проверить давление в манжете и добавить в манжету больше воздуха. В противном случае вам придется заменить искусственные дыхательные пути.

Недостаточная оксигенация

Если пациент не получает достаточного количества кислорода, прозвучит сигнал тревоги о низком уровне SpO₂. В этом случае необходимо провести анализ газов артериальной крови (ГК) , чтобы подтвердить наличие гипоксемии. Затем вы можете соответствующим образом отрегулировать настройки FiO₂ или PEEP в зависимости от потребностей пациента.

Рефрактерная гипоксемия — еще одна проблема оксигенации, которая может возникнуть во время искусственной вентиляции легких в тяжелых случаях.

Это когда SpO₂ пациента не увеличивается, несмотря на высокий уровень FiO₂. Это часто является признаком острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) и требует лечения с высоким уровнем ПДКВ.

Асинхронность пациента и аппарата ИВЛ

Вентиляционная диссинхрония характеризуется неправильным выбором времени подачи воздуха между пациентом и аппаратом искусственной вентиляции легких. Это увеличивает работу дыхания и затрудняет комфортное дыхание пациента на аппарате ИВЛ.

Исправление диссинхронии вентилятора зависит от конкретной причины проблемы. Обычно это связано с неправильными настройками аппарата искусственной вентиляции легких; поэтому внесение правильных корректировок является лучшим методом лечения.

Например, вам может потребоваться отрегулировать поток, чувствительность или время вдоха. Или вы можете рассмотреть возможность использования другого режима искусственной вентиляции легких. Чем меньше аппарат ИВЛ контролирует характер дыхания пациента, тем меньше вероятность того, что у него возникнет диссинхрония.

Проблемы с искусственными дыхательными путями

Во время искусственной вентиляции легких при использовании искусственных дыхательных путей может возникнуть ряд проблем, в том числе:

• Отключение

• Утечка в манжете

• Препятствие потоку

• Неправильное размещение (позиционирование)

• Неисправный клапан

• Перекручивание (перегиб) трубки

• Откусывание трубки

Если возникает серьезная проблема с искусственными дыхательными путями, пациента следует отсоединить и провести искусственную вентиляцию вручную с помощью мешка-клапана-маски.

Однако если трубка полностью закупорена, ее необходимо удалить для проведения ручного дыхания. Это требует повторной интубации новой эндотрахеальной трубкой .

Накопление секрета

Во время искусственной вентиляции легких требуется отсасывание дыхательных путей , чтобы избежать накопления избыточной слизи и секрета. Обычно это предполагает использование встроенного аспирационного катетера, который подсоединяется непосредственно к эндотрахеальной трубке.

Обильные выделения могут возникать при таких состояниях, как отек легких , муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь и респираторные инфекции.

Отсасывание следует проводить только при наличии показаний. Пациенту также может быть полезен прием теплого и увлажненного воздуха. Другие виды терапии по очистке дыхательных путей, такие как физиотерапия грудной клетки (КПТ), также могут использоваться для очистки выделений.

Ауто-ПДКВ

Ауто-ПДКВ — это осложнение искусственной вентиляции легких, которое возникает, когда в альвеолах остается положительное давление в фазе конца выдоха дыхательного цикла.

Это может привести к асинхронности между пациентом и аппаратом искусственной вентиляции легких, из-за чего пациенту будет неудобно дышать, находясь на аппарате.

Сигнал тревоги высокого ПДКВ может звучать всякий раз, когда присутствует автоматическое ПДКВ или наличие воздушной ловушки. Корректируется удлинением времени выдоха.

Случайная экстубация

Случайная экстубация происходит, когда эндотрахеальная трубка случайно удаляется из трахеи пациента. Сюда входит самоэкстубация, то есть преднамеренное удаление трубки пациентом.

Незапланированная экстубация является серьезным осложнением у пациентов, нуждающихся в интенсивной искусственной вентиляции легких.

Этого можно избежать, если правильно закрепить искусственные дыхательные пути с помощью ленты или держателя трубки. Пациента также следует тщательно наблюдать на предмет каких-либо признаков возбуждения или дистресса.

Практические вопросы по устранению неисправностей вентилятора:

1. Какие технические проблемы могут возникнуть при проведении ИВЛ?

Утечка в системе, неисправность контура, отключение, недостаточное FiO2, асинхронность пациента и вентилятора, неправильный режим искусственной вентиляции легких и неправильные настройки вентилятора.

2. Каковы действия по решению проблемы при искусственной вентиляции легких?

(1) Проанализируйте ситуацию, (2) Соберите и оцените соответствующие данные , (3) Найдите возможные решения, (4) Рассмотрите последствия возможных решений, (5) Попытайтесь найти решение и наблюдайте за реакцией пациента, (6) Определите, есть ли проблема решена, и (7) Если нет, попробуйте другое решение.

3. Что должен подтвердить врач, реагируя на сигнал тревоги аппарата искусственной вентиляции легких?

Они должны подтвердить, что пациент получает адекватную вентиляцию и оксигенацию.

4. Какие меры можно предпринять для защиты пациента при возникновении проблемы во время искусственной вентиляции легких?

(1) Отреагируйте на сигнал тревоги и (2) Обеспечьте достаточную вентиляцию пациента и (3) Обеспечьте достаточную оксигенацию пациента.

5. Что должен оценить врач при устранении неисправностей аппарата искусственной вентиляции легких?

Он должны наблюдать за пациентом на предмет подъема и опускания грудной клетки, получить доступ к искусственным дыхательным путям, проверить дыхание пациента, выполнить аускультацию, проверить отсоединение и проверить систему на наличие утечек.

6. Что должен визуально оценить врач при устранении неисправностей аппарата ИВЛ?

Они должны визуально оценить уровень сознания пациента, цвет кожи и работу вспомогательных мышц.

7. Если проблему можно быстро выявить и устранить, что должен делать врач?

Врач может действовать осторожно, но должен продолжать внимательно наблюдать за пациентом.

8. Если проблему невозможно быстро выявить и устранить, что должен делать врач?

Следует немедленно отсоединить пациента от аппарата искусственной вентиляции легких и начать ручную вентиляцию легких с помощью реанимационного мешка Амбу.

9. Какие проблемы у пациента могут возникнуть во время искусственной вентиляции легких?

Проблемы с искусственными дыхательными путями, бронхоспазм, чрезмерная секреция, отек легких, легочная эмболия, ауто-ПДКВ, аномальное дыхание, изменение позы тела, проблемы, вызванные приемом лекарств, вздутие живота, пневмоторакс и возбуждение.

10. Какие проблемы с искусственными дыхательными путями могут возникнуть во время искусственной вентиляции легких ?

Миграция трубки, разрыв или негерметичность манжеты, перекручивание/перегиб или перекусывание эндотрахеальной трубки, скопление секрета или закупорка дыхательных путей слизью, грыжа манжеты на конце эндотрахеальной трубки, травма киля эндотрахеальной трубкой, свищ трахеи и отсоединение коннектора от эндотрахеальной трубки

11. Что такое миграция трубок?

Это происходит из-за сгибания или разгибания шеи, в результате чего трубка может переместиться на 2 см выше голосовых связок или в правый главный бронх.

12. Как можно решить проблему перегиба или прикусывания эндотрахеальной трубки?

Вы можете ввести ротоглоточный воздуховод, если пациент кусает трубку. Если произошел перегиб, возможно, потребуется удаление и замена интубационной трубки.

13. Как можно устранить проблемы с секрецией или закупоркой слизи?

Вы можете отсосать содержимое дыхательных путей пациента и начать использовать увлажнитель с подогревом.

14. Как устранить грыжу манжетки на конце эндотрахеальной трубки?

Сдуть манжету

15. Что делать, если пациенту невозможно провести ИВЛ механически или вручную?

В этом случае это, скорее всего, означает наличие препятствия. Поэтому вы можете попробовать ввести через трубку отсасывающий катетер. Если он не пройдет, это подтверждает наличие препятствия. Это означает, что вы должны сдуть манжету, удалить трубку и начать выполнять ручное дыхание до тех пор, пока не произойдет повторная интубация.

16. Какие риски связаны с подачей положительного давления?

Баротравма и пневмоторакс

17. Каковы признаки пневмоторакса при искусственной вентиляции легких?

Увеличение работы дыхания, увеличение использования вспомогательных мышц, неравномерность движений грудной клетки, отсутствие звуков дыхания на пораженной стороне и смещение трахеи на непораженную сторону.

18. Какое немедленное лечение необходимо применить при напряженном пневмотораксе?

Введение плевральной дренажной трубки во 2-е межреберье по среднеключичной линии.

19. Что делать, если у пациента, находящегося на искусственной вентиляции легких, наблюдается накопление секрета?

При необходимости проводят отсасывание, контролируют густоту, цвет и количество слизи, добавляют увлажнение с подогревом, если происходит загущение, и отправляют образец мокроты в лабораторию для анализа.

20. Что еще называют динамической гиперинфляцией?

Авто-ПДКВ

21. Какие проблемы могут возникнуть при изменении положения тела больного во время ИВЛ?

Это может привести к случайной экстубации, отсоединению или перекручиванию контура искусственной вентиляции легких.

22. Что вызывает лекарственный дистресс во время искусственной вентиляции легких?

Оно вызвано химической зависимостью (например, от наркотиков, алкоголя) и может привести к беспокойству, раздражительности и бессоннице.

23. Что такое рефрактерная гипоксемия?

Это тип гипоксемии, который не улучшается при высоком уровне FiO2, а это означает, что его необходимо лечить высокими уровнями ПДКВ.

24. Каковы причины диссинхронии пациента и аппарата искусственной вентиляции легких?

Неправильный выбор режима, неподходящая настройка чувствительности триггера, неподходящая настройка потока вдоха, неподходящая переменная цикла и неподходящее ПДКВ.

25. Какие сигналы тревоги обычно звучат при утечке?

Сигнализация низкого давления и низкого объема

26. Где при искусственной вентиляции легких происходит больше всего утечек?

Большинство утечек происходит вокруг манжеты эндотрахеальной трубки; однако они также могут возникать рядом с увлажнителем, водосборником, встроенным аспирационным катетером или датчиком температуры.

27. Что происходит при переводе больного на неподходящий режим вентиляции?

Это может привести к увеличению работы дыхания у пациента.

28. Что следует оценить, когда звучит сигнал тревоги низкого давления?

Необходимо проверить отсутствие отсоединения или утечки. Вам также следует проверить проксимальную линию давления, чтобы убедиться, что она подключена и не засорена.

29. Какие еще сигналы тревоги часто сопровождают сигнал тревоги низкого давления?

Низкая минутная вентиляция или низкий дыхательный объем.

30. Что вызывает срабатывание сигнализации высокого давления?

Некоторые распространенные причины включают кашель, скопление секрета, обструкцию или прикусывание пациентом эндотрахеальной трубки. Он также может звучать, когда сопротивление дыхательных путей увеличивается или когда растяжимость легких снижается.

31. Для чего используется сигнализация апноэ?

Он используется для определения того, есть ли у пациента апноэ.

32. Что делать, если звучит сигнал тревоги низкого давления газа в источнике?

Вам следует убедиться в наличии источника газа с давлением 50 фунтов на квадратный дюйм и проверить шланги высокого давления, подсоединенные к аппарату ИВЛ.

33. Что вызывает звуковой сигнал соотношения I:E?

Обычно он звучит при наличии проблем с потоком и обычно указывает на то, что соотношение I:E больше 1:1.

34. Что делать, если сработал сигнал тревоги соотношения I:E?

Проверьте, нет ли повышенного сопротивления дыхательных путей или снижения растяжимости легких, и устраните основную причину.

35. Как решить проблему соотношения I:E в режиме регулирования громкости?

Увеличьте поток вдоха

36. Что может вызвать срабатывание сигнала тревоги высокого ПДКВ?

Причины аналогичны причинам тревоги высокого давления: кашель, выделения, прикусывание трубки, повышенное сопротивление дыхательных путей и снижение растяжимости легких.

37. Что может вызвать срабатывание сигнала тревоги низкого дыхательного объема, минутной вентиляции или частоты дыхания?

Причины аналогичны причинам тревоги низкого давления, включая отсоединение пациента, утечку или закупорку.

38. Что делать, если звучат сигналы тревоги о высоком дыхательном объеме, минутной вентиляции или частоте дыхания?

Проверьте чувствительность машины к автоматическому срабатыванию и убедитесь, что параметры сигнализации установлены правильно. При использовании внешнего небулайзера сбросьте сигналы тревоги до завершения дыхательной терапии.

39. Что делать, если звучит сигнал тревоги о низком или высоком уровне FiO2?

Проверьте источник газа, чтобы убедиться, что газоанализатор работает правильно.

40. Каковы признаки и симптомы, связанные с асинхронностью пациента и аппарата искусственной вентиляции легких?

Использование вспомогательных мышц для дыхания , дыхание через поджатые губы, минимальный или отсутствующий кашель, бочкообразная грудная клетка, удары пальцами, одышка при нагрузке, тахипноэ и тахикардия.

41. Как небулайзер, работающий от внешнего источника газа, может повлиять на работу аппарата искусственной вентиляции легких?

Это может привести к увеличению дыхательного объема и увеличению работы по запуску вдоха.

42. Что бы вы увидели при наличии ауто ПДКВ, глядя на графики аппарата ИВЛ?

Кривая поток-время покажет, что пиковая скорость выдоха не возвращается к исходному уровню до следующего вдоха. Если посмотреть на кривую объем-время, во время фазы выдоха дыхательный объем не возвращается к исходному уровню до следующего вдоха.

43. Какие потенциальные проблемы связаны с использованием подогреваемой системы увлажнения при искусственной вентиляции легких?

Высыхание выделений из-за недостаточного увлажнения.

44. Как визуально заметить утечку в системе?

Глядя на графики вентилятора

45. Что делать, если звучит сигнал тревоги о низком SpO₂?

Назначьте анализ крови для подтверждения наличия гипоксемии.

46. Что такое случайная экстубация?

Это происходит, когда эндотрахеальная трубка случайно удаляется из трахеи пациента.

47. При каких заболеваниях может снижаться податливость легких при искусственной вентиляции легких?

ОРДС и пневмоторакс

48. Что может повысить сопротивление дыхательных путей при искусственной вентиляции легких?

Секреции и бронхоспазм

49. Как лечить бронхоспазм у пациента на искусственной вентиляции легких?

Путем введения бронхолитического средства через небулайзер, такого как альбутерол.

50. Что делать, если во время нахождения пациента на ИВЛ возникла неизвестная проблема?

Вы должны убедиться, что пациент дышит и снабжается кислородом . Если вы не уверены, вам следует отключить пациента и начать выполнять искусственную вентиляцию легких вручную до тех пор, пока проблема не будет выявлена и решена.

Заключение.

Устранение неисправностей вентилятора включает выявление и устранение проблем, которые могут возникнуть во время искусственной вентиляции легких. Сюда входят асинхронность между пациентом и аппаратом искусственной вентиляции легких, проблемы с искусственными дыхательными путями, накопление секрета и автоматическое ПДКВ.

При возникновении проблемы вы, скорее всего, заметите, что у пациента появляются признаки дыхательной недостаточности. Это приведет к срабатыванию сигналов тревоги вентилятора, которые предназначены для оповещения медицинских работников о возникновении проблем во взаимодействии пациента с аппаратом искусственной вентиляции легких.

Врачи должны знать, как быстро и эффективно устранять эти проблемы, чтобы обеспечить своим пациентам наилучший уход.