ПРИЗЫВ К ОРУЖИЮ. ДОЛЖЕН ЛИ КОГНИТИВНЫЙ СКРИНИНГ БЫТЬ ЧАСТЬЮ РУТИННОГО ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ?

ПРИЗЫВ К ОРУЖИЮ. ДОЛЖЕН ЛИ КОГНИТИВНЫЙ СКРИНИНГ БЫТЬ ЧАСТЬЮ РУТИННОГО ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ?

При подготовке к операции под наркозом, как правило (если это не экстренная ситуация), тщательно оцениваются функциональные возможности практически всех органов и систем (сердечно-сосудистой системы, легких, печени, почек и т.д.). Сдаются и оцениваются результаты различных анализов, проводятся ЭКГ, рентген грудной клетки, возможно, консультации «узких специалистов». Это привычно и логично. Это — логика выживания. Выживания пациента и анестезиолога.

Есть в этой логике зияющая, пугающая дыра. Главный орган, мишень для каждого миллиграмма наркотических препаратов – ЕГО ВЕЛИЧЕСТВО МОЗГ – он почему-то остается за бортом внимания! Мы его НЕ ОБСЛЕДУЕМ!

Это не просто недосмотр; это — шокирующее пренебрежение перед лицом известной опасности! Сама операция и анестезия несут в себе скрытую угрозу — угрозу послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД), которая может провялятся как внезапная забывчивость, трудности с концентрацией или замедление мышления после выхода из наркоза. Этот «послеоперационный туман» чаще всего бывает временным. Кратковременным. Но для наших пожилых пациентов — тех, кто больше всего нуждается в защите, — это может стать длительным кошмаром, серьезно подрывающим качество жизни и независимость. Подумайте только: до 50% наших пожилых подопечных рискуют столкнуться с этим!

Решение очевидно. Комплексная защита мозга.

Во-первых, это когнитивный скрининг - быстрый и простой набор тестов, (занимает 5-10 минут), который проводится анестезиологом до операции для определения степени риска возникновения проблем. например, Монреальская когнитивная оценка (MoCA), Mini-Cog или MMSE. За эти минуты анестезиолог может выявить скрытую, не диагностированную хрупкость мозга - проблемы с памятью или мышлением. Удивительно, но предоперационное когнитивное тестирование остается редкостью в большинстве методов предварительной оценки. Не проводим. Не отражаем в истории болезни! Мы лишаем себя и пациента жизненно важной информации!

Документально подтвержденные исходные данные — это не просто бюрократия. Это прозрачность, которая дает пациенту не формальное, а ПОДЛИННО ИНФОРМИРОВАННОЕ согласие! Это позволяет нам, врачам, проводить стратификацию рисков, сформировать реалистичные ожидания в отношении выздоровления и, самое главное, определять идеальную, адаптированную технику анестезии! Мы можем разработать план реабилитации и поддержки до того, как как проблема возникнет и мозг будет травмирован!

Во-вторых, при выявленной хрупкости головного мозга показана операция с интраоперационным мониторингом ЭЭГ для адаптации протокола анестезии под конкретного пациента с его особенностями. Это позволяет в режиме реального времени контролировать «глубину» наркоза, предотвращая слишком глубокую анестезию, которая напрямую связана с повреждением нейронных сетей.

В свете старения населения, у есть веские, неоспоримые основания требовать, чтобы когнитивный скрининг стал такой же РУТИННОЙ, ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ процедурой, как измерение артериального давления, для всех пациентов старше 60 лет! Эти инструменты доступны, проверены и недороги! Цена отказа от скрининга — качество жизни наших пациентов!

Мозг заслуживает такой же заботы, как и сердце.

Вопрос к коллегам: включаете ли вы MoCA, Mini-Cog или что-либо подобное в свое предоперационное обследование?

Если нет, то почему нет? Каковы реальные, а не мнимые барьеры в вашем учреждении? Если да, какова тактика при выявленных нарушениях?