Магний как вспомогательное средство при TIVA

Магний

Магний играет важную гомеостатическую роль как в нейротрансмиссии, так и в нервно-мышечной активности. Это четвертый по распространенности катион в организме и второй по величине внутриклеточный катион. Референтный диапазон для взрослых составляет 0,65–1,05 ммоль/л.

Добавление магния к TIVA, поддерживаемому пропофолом, может снизить количество поддерживающих инфузий на 15-20%. Это снижение происходит потому, что магний усиливает антагонистическое действие пропофола по отношению к NMDA – аналогичное, но не такое мощное, как кетамин. Пропофол действует как путем активации ГАМК _А , так и ингибирования рецепторов NMDA и каналов HCN-1. Магний является антагонистом кальция и потенцирует действие нервно-мышечных блокаторов. Поэтому мы настоятельно рекомендуем количественный мониторинг периферических нервов (нейро-мышечной блокады). Он снижает кровяное давление и является антагонистом катехоламинов.

Использование:

• Интраоперационный гемодинамический контроль (например, иссечение феохромоцитомы, манипуляции на дыхательных путях и наложение пневмоперитонеума)
• Замещение при недостатке
• Астма
• Аритмии (Torsades de Pointes)
• Эклампсия и преэклампсия
• Токолиз

Периоперационный магний продемонстрировал снижение потребности как в пропофоле, так и в опиоидах.

Препараты:

Прозрачный бесцветный 20% или 50% раствор. В 10 мл 50% раствора содержится 20 ммоль или 5 г. Перед медленным введением разбавьте 0,9% раствором натрия хлорида или 5% раствором глюкозы.

Механизм действия:

• Антагонист рецептора NMDA
• Блокада кальциевых каналов
• Уменьшение высвобождение Acetylcholine
• Снижение выброса катехоламинов
• Способствует осмотической задержке жидкости в кишечнике.

Преимущества:

• Обезболивающий и анестезирующий эффект.
• Уменьшение послеоперационной дрожи и ПОТР.
• Снижение нейромышечных блокаторов (релаксантов). Он также может уменьшить действие недеполяризующих миорелаксантов и миалгию, связанную с суксаметонием.

Доза:

• Нагрузочная доза внутривенно 20–50 мг/кг, вводимая в течение 15–20 минут.
• +/- IV поддерживающая 10-20 мг/кг/час

Начало:

Начало действия быстрое при внутривенном введении и длится ~30 минут.

Пути введения:

• Внутривенное болюсное и инфузионное введение
• Внутримышечный
• Оральный

IV Кинетика:

• Период полувыведения 4 часа – увеличивается при почечной недостаточности.
• Связывание с белками ~ 40% (аналогично эндогенному магнию)
• Не метаболизируется
• Выводится с мочой

Осторожность:

• Миастения Гравис и мышечная дистрофия
• Тяжелая почечная недостаточность
• Блокады сердца
• Печеночная энцефалопатия

Глюконат кальция используется для лечения отравления магнием.