Лидокаин внутривенно

Лидокаин внутривенно

Лидокаин — местный анестетик амидного действия и антиаритмическое средство класса 1b. Добавление лидокаина к TIVA, поддерживающему пропофол, снизит потребности в пропофоле на 10-20%. Если его вводить болюсно при индукции, он также может ослабить прессорную реакцию на манипуляции с дыхательными путями, хотя и не так эффективно, как опиоиды. Можно проводить интра- и послеоперационные инфузии, хотя при послеоперационном использовании возникают проблемы с безопасностью, и его испльзование требует тщательного наблюдения.
Пользу от инфузий необходимо сопоставлять с риском токсичности. Лидокаин имеет узкий терапевтический индекс: токсичность для ЦНС и сердца возникает при уровнях в плазме > 5 мкг/мл.

Использование:

Дополнение к анальгезии и анестезии. Ослабление гемодинамической реакции на манипуляции с дыхательными путями.

Препараты:

Прозрачный бесцветный 1% или 2% раствор. 10% доступно для местного применения.

Действия:

• Антиаритмический
• Противовоспалительное средство
• Анальгезия
• Антигипералгетический
• Проперистальтический препарат

Блокада натриевых каналов в нервной ткани приводит к прерыванию передачи сигнала. Системные эффекты могут превышать период полувыведения из плазмы, но это спорный вопрос, и точный механизм в значительной степени неизвестен. В дополнение к влиянию на натриевые каналы могут быть задействованы альтернативные места действия. Лидокаин ингибирует рецепторы, связанные с G-белком, и NMDA-рецепторы.

Преимущества:

• Обезболивающий и анестезирующий эффект.
• Снижение ПОТР (сбережение опиоидов)
• Отсутствие угнетения моторики кишечника, поэтому может иметь особую пользу при операциях на кишечнике: восстановление нормальной функции и снижение показателей послеоперационной боли.

Доза:

• В/в ударная доза 1,5 мг/кг
• +/- инфузия 1-2 мг/кг/час
• Описаны целевые контролируемые ФК инфузии.

Уровень в плазме, достигаемый на рекомендуемых уровнях, является относительно низким. Несмотря на то, что токсичность встречается редко, пациентов следует контролировать на предмет токсичности.

Начало:

Быстрое начало действия через 1,5 минуты при внутривенном болюсном введении.

Путе введения:

• Внутривенное болюсное и инфузионное введение
• Блокада периферических и центральных нервов
• Локальный
• Инфильтрация

Кинетика:

• Период полувыведения ~ 1,5-2 часа.
• Связывание с белками плазмы ~ 70-80%
• Метаболизируется в печени – очень высокий печеночный клиренс.
• Выводится с мочой

Осторожность:

• Сердечная недостаточность
• Блокада сердца
• Почечная недостаточность
• Печеночная недостаточность

Для инфузий мы предлагаем сохранять продолжительность менее 12 часов. За пределами этого преобладает нелинейная кинетика, что делает токсичность более вероятной. Продолжение инфузии через час после операции может улучшить аналгезию, но ее следует проводить в отделении интенсивной терапии, где доступен полный мониторинг. Пациентов следует информировать о признаках токсичности, таких как шум в ушах и околоротовая парестезия. Седация также является побочным эффектом.

https://academic.oup.com/bjaed/article/16/9/292/1743710?login=false .

Дополнительные замечания и оставшиеся вопросы

Следует отметить, что лидокаин, используемый в качестве обезболивающего дополнения, кажется более эффективным при определенных типах операций (хирургия органов брюшной полости, радикальная простатэктомия), но менее эффективен при других.
При разумном использовании он должен быть довольно безопасным, поскольку эффективная обезболивающая доза значительно ниже токсичного уровня. Ограничить продолжительность инфузии. Будьте осторожны при ожирении при дозировке по весу (мг/кг). Вероятно, следует использовать тощую/идеальную массу тела. Если по какой-либо причине вы решите продлить инфузию, обычно уровень препарата в плазме можно контролировать с помощью анализа крови.

Действительно ли он лицензирован для внутривенного использования в качестве дополнения к анестезии в вашей стране?

Влияет ли лидокаин на мониторинг ЭЭГ? Если да, то каковы способы снижения риска?