Как наркоз воздействует на головной мозг ребенка в долгосрочной перспективе?

Как наркоз воздействует на головной мозг ребенка в долгосрочной перспективе?

Доказательная медицина не имеет данных для аргументированного ответа на этот вопрос. И ожидать получение данных не приходится. Проведение такого рода исследований недопустимо. Согласитесь, что невозможно даже представить себе, что будут выбраны несколько тысяч здравых детей, случайным образом разделены на равные 2 группы и одна группа будет подвергнута наркозу. А через лет 5 оценен и сопоставлен интеллект и уровень физического и психического здоровья детей. Это слава Богу, невозможно!

Поэтому исследователи могут судить только по косвенным признакам.

У животных, в том числе приматов, кроме человека, воздействие большинства общих анестетиков в молодом возрасте приводит к ряду морфологических изменений. Наблюдается гибель нейронов, нарушение нейрогенеза (т.е. образования нейронов и их встраивание в нейрональную сеть мозга), гибель глии и аномальное образование аксонов.

Кроме морфологических изменений головного мозга воздействие анестезии также связано с изменением поведения, включая повышенную эмоциональную реакцию на угрозы и нарушение обучения и формирования памяти, сохраняющееся в раннем взрослом возрасте.

Слепой перенос этих данных на человека не корректен.

Во-первых, человеку не делают наркоз просто так. Для эксперимента. Человек получает анестезиологическое пособие по поводу какой-то патологии. Т.е мозг не находится в состоянии здоровья и покоя. Мозг испытывает воздействие не только медикаментозными препаратами (т.е самим наркозом), но и от страданий, которые человек испытывает от патологии, по поводу которой проводилось лечение, от эмоционального потрясения, переживаний, боли, страхов и опасений. Все это влияет на функцию головного мозга. И вот тут-то и надо понимать, что наркоз призван защитить от этих стрессовых факторов. И роль врача анестезиолога - оценить что наркоз привносит в жизнь человека вреда или пользы.

Во -вторых, огромную роль играет состояние гемодинамики, уровня гормонов, сахара, наличие или отсутствие гипоксии.

Как наркоз воздействует на головной мозг ребенка в долгосрочной перспективе?

У лабораторных животных воздействие большинства общих анестетиков приводит к нейротоксичности, проявляющейся гибелью нейронов, аномальным поведением и нарушением когнитивных функций. Некоторые крупные исследования на людях показали связь между общей анестезией в молодом возрасте и последующими нарушениями развития нервной системы, но эти исследования склонны к систематической ошибке.

В феврале 2019 г. В журнале Ланцет была опубликована статья в которой было представлено исследование GAS (ГЭС) о котором все анестезиологи должны знать. Исследование сравнило развитие детей в возрасте более 5 лет, которым в младенчестве было проведена операция грыжесечение. На момент операции детям не должно было быть более 60 недель. Исследование охватило 28 больниц в Австралии, Италии, США, Великобритании, Канады, Нидерландов и Новой Зеландии. Детей разделили случайным образом на 2 группы. В одной группе анестезиологическое пособие включало проводниковую анестезию, а во второй – наркоз севофлюраном.

Было очень тщательно оценено психическое, физическое, антропометрическое и интеллектуальное развитие детей.

Какие же выводы сделали исследователи?

Общая анестезия в течение чуть менее 1 часа в раннем младенчестве не влияет на исходы развития нервной системы в возрасте 5 лет по сравнению с регионарной анестезией в бодрствующем состоянии в исследуемой популяции, состоящей преимущественно из мужчин.