«Clinical Review and Update on the Management of Thyroid Storm» Тиреотоксический криз

«Clinical Review and Update on the Management of Thyroid Storm»:

Тиреотоксический криз

• Это тяжёлое проявление тиреотоксикоза, способное привести к полиорганной недостаточности и высокой смертности.

• Чаще всего возникает при болезни Грейвса, но также возможен при токсическом узловом зобе, аденомах и после хирургических вмешательств, инфекций, травм, родов, приёма амиодарона и несоблюдения терапии.

Диагностика

• Гормональные показатели: TSH < 0.01 мЕд/л, повышенные fT4 и/или fT3.

• Иммунологические маркеры: положительные TRAb при болезни Грейвса.

• Клинические признаки: лихорадка ≥38°C, тахикардия ≥130 уд/мин, ЦНС-симптомы, сердечная недостаточность, ЖКТ/печёночные проявления.

• Оценка тяжести: шкалы Burch-Wartofsky (≥45 баллов) и японская JTA (TS1/TS2).

Лечение

1. Антитиреоидные препараты

• PTU: подавляет синтез гормонов и периферическую конверсию T4→T3. Предпочтителен в первом триместре беременности.

• MMI: быстрее нормализует гормоны, но не применяется внутривенно в США.

• Побочные эффекты: агранулоцитоз, гепатотоксичность, васкулит, гипогликемия у мужчин азиатского происхождения.

2. Йод

• Эффект Вольфа-Чайкова: подавление органификации йода.

• Используется перед тиреоидэктомией для снижения васкуляризации.

• Важно учитывать риск усиления тиреотоксикоза при узловых формах.

3. Литий

• Альтернатива при противопоказаниях к тионамидам.

• Снижает уровень T4 на ~25% за 4–10 дней.

• Узкий терапевтический диапазон, риск неврологических и ЖКТ-эффектов.

4. Перхлорат калия

• Конкурирует с йодом за транспорт в щитовидную железу.

• Применяется при тиреотоксикозе, вызванном амиодароном.

• Риски: агранулоцитоз, нефротический синдром, апластическая анемия.

5. Глюкокортикоиды

• Снижают конверсию T4→T3, предотвращают надпочечниковую недостаточность.

• Примеры: гидрокортизон, дексаметазон.

6. Холестирамин

• Нарушает энтерогепатическую циркуляцию гормонов.

• Эффективен в комбинации с PTU/MMI и β-блокаторами.

7. Бета-блокаторы

• Симптоматический контроль: тахикардия, тремор, тревожность.

• Пропранолол — единственный, снижающий T3; другие — симптоматические.

8. Плазмаферез

• Быстро снижает уровень гормонов и антител.

• Показания: тяжёлое течение, противопоказания к медикаментам, подготовка к операции.

• Обычно требуется 4–6 сеансов.

Заключение

• Тиреоидный шторм требует срочной госпитализации в ОИТ.

• Цель — достижение эутиреоидного состояния перед радикальным лечением (тиреоидэктомия или радиоактивный йод).

• Выбор терапии зависит от клинической картины и переносимости препаратов.