2026 Американское общество анестезиологов. Практическое руководство по периоперационной боли. Ведение с использованием местной и регионарной анальгезии при сердечно-сосудистых заболеваниях, вмешательствах на брюшной полости и мастэктомиях.

Новое руководство ASA 2026 по периоперационному обезболиванию делает акцент на фасциальные блоки как базовый инструмент мультимодальной аналгезии.

• При открытых кардиоторакальных и абдоминальных операциях — сильная рекомендация: блоки снижают боль и потребность в опиоидах, повышают удовлетворённость.

• При мастэктомии — фасциальные или паравертебральные блоки, плюс улучшение качества восстановления.

• При минимально инвазивных вмешательствах — эффект менее выражен, рекомендации условные, но опиоид сберегающий эффект подтверждён.

• В педиатрии — сильная рекомендация для открытых кардиоторакальных операций, условная для грыжесечения.

Главный вывод: блоки работают, но доказательная база пока неоднородна. Нам нужно не только внедрять эти техники, но и участвовать в стандартизированных исследованиях, чтобы укрепить доказательность. ASA рекомендует использовать УЗИ как стандарт сопровождения региональной аналгезии. Это не просто «желательно», а часть современной практики, которая делает блоки безопасными и воспроизводимыми. Если мы хотим внедрять фасциальные блоки системно, то без ультразвука это будет шаг назад.

Сильные стороны руководства ASA 2026

• Фокус на региональной аналгезии: чётко выделены фасциальные блоки как ключевой элемент мультимодальной стратегии.
• Процедурная конкретизация: рекомендации разделены по типам операций (кардиоторакальные, абдоминальные, мастэктомия, минимально‑инвазивные вмешательства, педиатрия).
• Систематический обзор: охвачено более 600 РКИ, проведён мета‑анализ с учётом MCID (минимально клинически значимой разницы).
• Практическая применимость: указаны эффекты на боль, динамическую боль, потребность в опиоидах, удовлетворённость пациентов и качество восстановления.
• Признание ограничений: авторы честно отмечают слабые методологические стороны исследований и необходимость стандартизации.

Слабые стороны

• Методологическая неоднородность: разные шкалы боли, разные техники блоков, вариации доз и времени выполнения.
• Ограниченные данные по детям: малые выборки, отсутствие крупных многоцентровых исследований.
• Недостаток долгосрочных исходов: акцент только на первые 24 часа, мало данных о хронической боли и функциональном восстановлении.
• Низкая сила доказательств для части рекомендаций: особенно для минимально‑инвазивных операций и педиатрии.
• Риск смещения: отсутствие ослепления пациентов и исследователей в большинстве работ.

Мы ежедневно видим, что 75% пациентов после операции страдают от умеренной или сильной боли. Руководство ASA напоминает: опиоид‑сберегающая мультимодальная стратегия — это не роскошь, а необходимость. Если мы не будем системно использовать региональные методы, мы оставляем пациентов один на один с болью и риском хронического болевого синдрома.

Вызов для нас сегодня: необходимо внедрять фасциальные блоки как стандарт, обучать коллег, фиксировать результаты и делиться данными. Только так мы сможем превратить рекомендации в реальную практику.